KandaraMed

Health OS

User Manual Guide Ver 2.0

Panduan lengkap untuk memahami dan mengoperasikan platform AI-Powered Healthcare Intelligence Operating System untuk tim HR.

Enterprise Health Intelligence Platform

📋 Daftar Isi

🏥

1. Platform Overview

Apa itu KandaraMed Health OS dan mengapa penting untuk HR?

Apa itu KandaraMed Health OS?

KandaraMed Health OS adalah platform AI-Powered Healthcare Intelligence Operating System yang dirancang khusus untuk membantu tim HR dan manajemen perusahaan dalam mengelola, menganalisa, dan mengoptimalkan program kesehatan karyawan secara data-driven.

💡 Konsep Utama

Platform ini bekerja seperti "Bloomberg Terminal untuk Healthcare" — menyajikan semua data kesehatan karyawan dalam satu dashboard terintegrasi dengan analisa AI yang memberikan rekomendasi aksi konkret.

Manfaat untuk HR

✅ Efisiensi
  • Monitor kesehatan karyawan secara real-time
  • Identifikasi cost driver secara otomatis
  • Deteksi fraud klaim secara dini
📊 Intelligence
  • AI-powered recommendations
  • Predictive health risk analysis
  • ROI tracking untuk program wellness

Cara Login

Buka URL Platform
Input Username
Input Password
Dashboard!
Login Page
Gambar 1.1 — Halaman Login KandaraMed Health OS
⚠️ Keamanan

Jangan bagikan kredensial login Anda. Setiap sesi dilindungi dengan JWT authentication. Sesi akan otomatis berakhir setelah periode inaktif.

📊

3. Dashboard — Health Overview

Pusat informasi utama kesehatan perusahaan

Dashboard
Gambar 3.1 — Dashboard overview dengan KPI cards, charts, dan distribusi klaim

Membaca KPI Cards (Baris Atas)

👥
Total Employees
1,250
Jumlah karyawan aktif terdaftar
💰
Claims YTD
Rp 2.4M
Total klaim tahun berjalan
🎯
Active Initiatives
6
Program wellness yang aktif
❤️
Health Score
78
Skor kesehatan perusahaan

Interpretasi Health Score

85–100
Excellent
70–84
Good
50–69
Needs Attention
0–49
Critical
📖 Cara Baca Health Score

Health Score dihitung berdasarkan formula gabungan dari:

Skor ≥ 85 menunjukkan perusahaan Anda memiliki populasi sehat dan program wellness yang efektif. Skor < 50 memerlukan intervensi segera.

Membaca Grafik

a) Donut Chart — Distribusi Jenis Klaim

Menunjukkan proporsi setiap jenis klaim dari total biaya. Jika satu jenis klaim mendominasi >50%, ini bisa menjadi sinyal untuk intervensi spesifik.

b) Line Chart — Tren Biaya Bulanan

Menampilkan pola biaya klaim per bulan. Perhatikan:

c) Bar Chart — Biaya per Departemen

Identifikasi departemen dengan biaya kesehatan tertinggi. Departemen yang melebihi rata-rata harus menjadi target intervensi wellness prioritas.

Filter Data

Di pojok kanan atas dashboard, terdapat dropdown filter "Company" (khusus Super Admin) untuk melihat data per perusahaan atau "All Companies" untuk konsolidasi.

📈

4. HR Analytics

Analisa mendalam data karyawan dan biaya kesehatan

HR Analytics
Gambar 4.1 — HR Analytics dengan distribusi demografi dan biaya per departemen

Metrik Utama

MetrikDefinisiBenchmark
Cost per EmployeeTotal biaya klaim ÷ jumlah karyawan< Rp 5 juta/tahun
Claim FrequencyJumlah klaim ÷ jumlah karyawan< 3 klaim/karyawan/tahun
Dependency RatioTotal member ÷ total karyawan3.0 – 4.5
Preventable Rate% klaim yang bisa dicegahTarget < 30%

Curative Analysis (Employee vs Dependant)

🔍 Fitur Penting V2.0

Platform membedakan analisa antara Employee, Spouse, dan Child. Ini memungkinkan HR untuk:

RelasiClaim TypeYang Perlu Diperhatikan
EmployeeOutpatient dominanJika rawat inap tinggi → cek pola penyakit kronik
SpouseMaternity + OutpatientJika biaya >40% total → pertimbangkan program Family Wellness
ChildDental + OutpatientJika dental dominan → review benefit limit gigi anak
📋

5. Claims Management

Pantau dan analisa setiap klaim kesehatan

Claims Management
Gambar 5.1 — Claims Management dengan detail klaim per jenis dan status

Jenis Klaim

🏥
Inpatient
Rawat Inap — operasi, rawat intensif, opname
🩺
Outpatient
Rawat Jalan — konsultasi, obat-obatan
🦷
Dental
Perawatan Gigi — filling, cabut, scaling
👶
Maternity
Persalinan — normal, C-section, prenatal

Status Klaim

StatusWarnaArti
ApprovedHijauKlaim disetujui dan akan dibayarkan
PendingOrangeDalam proses review — belum ada keputusan
RejectedMerahKlaim ditolak — mungkin di luar coverage atau data tidak valid

Kolom "Is Preventable"

🛡️ Klaim yang Bisa Dicegah

Kolom ini menandai klaim yang seharusnya bisa dicegah melalui program preventif. Contoh:

Target: Jaga Preventable Rate di bawah 30%. Jika di atas 30%, pertimbangkan program wellness baru.

💚

6. Wellness Programs

Monitor program kesehatan preventif dan partisipasi karyawan

Wellness Programs
Gambar 6.1 — Wellness Programs dengan daftar program aktif dan partisipasi karyawan

Memahami Wellness Dashboard

Halaman wellness menampilkan:

Status Partisipasi

StatusArtiTarget
CompletedKaryawan sudah menyelesaikan program≥ 70%
In ProgressSedang mengikuti program-
Not StartedBelum memulai meskipun sudah terdaftar≤ 10%
📊 Wellness ROI

Di menu Wellness ROI (Intelligence Suite), Anda bisa melihat Return on Investment dari setiap program wellness — berapa biaya investasi vs penghematan klaim yang dihasilkan.

🏢

7. Provider Network

Jaringan rumah sakit, klinik, dan provider kesehatan

Provider Network
Gambar 7.1 — Provider Network dengan jaringan rumah sakit dan klinik rekanan

Informasi Provider

Setiap provider menampilkan informasi:

⚡ Wellness Provider

Provider juga menampilkan Wellness Activities — program kesehatan preventif yang dijalankan oleh masing-masing provider. Provider tanpa wellness program akan ditandai untuk evaluasi kontrak.

🎯

8. Command Center

Pusat Komando Strategis — hub semua inisiatif kesehatan

Command Center
Gambar 8.1 — Command Center — pusat komando strategis dengan overview semua modul intelligence

Komponen Command Center

Command Center adalah "mission control" yang menggabungkan 6 modul intelligence dalam satu tampilan:

💰
Cost Intelligence
Monitoring biaya dan peringatan dini
❤️
Health Risk Radar
Peta risiko kesehatan karyawan
🛡️
FWA Detection
Deteksi fraud & anomali klaim
📊
Utilization Review
Optimalisasi pemanfaatan benefit
🏢
KAPJ Coordination
Koordinasi dengan BPJS & pihak ketiga
📈
Wellness ROI
Return on Investment program wellness

Sub-Menu: KAPJ Hub

Di bawah Command Center terdapat sub-menu KAPJ Hub untuk koordinasi dengan:

⚠️

9. Cost Warning

Early Warning System — peringatan dini biaya kesehatan

Cost Warning
Gambar 9.1 — Cost Warning dengan monitoring biaya dan alert dini

Indikator yang Dipantau

IndikatorDefinisiThreshold Alert
YTD Cost vs BudgetPerbandingan biaya aktual vs anggaranAlert jika > 85% budget
Monthly Burn RateKecepatan "pembakaran" anggaran per bulanAlert jika tren naik 3 bulan berturut
High-Cost ClaimsKlaim individual di atas thresholdAlert jika > Rp 50 juta/klaim
Department AnomalyDepartemen dengan biaya di atas rata-rataAlert jika > 2x rata-rata

Level Peringatan

🟢
Normal — Sesuai Budget
🔵
Watch — Perlu dipantau
🟠
Warning — Mendekati limit
🔴
Critical — Over budget!
🎯

10. Health Risk Radar

Peta risiko kesehatan karyawan berdasarkan data klaim

Health Risk Radar
Gambar 10.1 — Health Risk Radar dengan distribusi risiko per kategori

Risk Categories

KategoriDeskripsiAksi HR
High RiskKaryawan dengan penyakit kronis atau klaim berulangIntervensi personal, program disease management
Medium RiskFaktor risiko teridentifikasi (lifestyle, occupational)Health coaching, program exercise
Low RiskPopulasi sehat dengan klaim minimalMaintenance wellness, annual check-up
💡 Membaca Risk Radar

Radar menampilkan distribusi risiko per departemen. Semakin merah area chart, semakin tinggi proporsi karyawan berisiko tinggi. Departemen dengan warna merah harus mendapat prioritas program intervensi.

🔮

11. Digital Twin Simulator

Simulasi "What-If" — prediksi dampak intervensi kesehatan

Digital Twin Simulator
Gambar 11.1 — Digital Twin Simulator dengan skenario "what-if" dan prediksi dampak

Cara Kerja Digital Twin

Digital Twin membuat "kembaran digital" dari profil kesehatan perusahaan Anda, lalu mensimulasikan berbagai skenario intervensi:

SkenarioContoh IntervensiPrediksi Dampak
TelemedicineLayanan konsultasi online 24/7-15% biaya outpatient
Wellness CampaignProgram olahraga rutin + health check-20% preventable claims
Network OptimizationNegosiasi ulang tarif provider-10% total cost
🔮 Membaca Hasil Simulasi

Setiap skenario menampilkan 3 metrik utama:

📊

12. Utilization Review

Analisa pemanfaatan benefit kesehatan karyawan

Utilization Review
Gambar 12.1 — Utilization Review dengan analisa pemanfaatan benefit kesehatan

Metrik Utilization

🛡️

13. FWA Detection

Fraud, Waste & Abuse — Deteksi anomali dan kecurangan klaim

FWA Detection Dashboard
Gambar 13.1 — FWA Detection dashboard dengan risk gauge dan alert cards

Jenis Deteksi FWA

JenisDeskripsiContohSeverity
Duplicate Billing Klaim ganda untuk diagnosa & provider sama dalam waktu berdekatan 3 klaim ISPA di klinik yang sama dalam 3 hari Critical
High Frequency Satu orang membuat klaim terlalu sering 6 klaim outpatient dalam 30 hari dari 1 karyawan High
Provider Anomaly Provider dengan biaya jauh di atas rata-rata Klinik X menagih 3x lipat rata-rata untuk rawat jalan High
Ghost Dependant Tanggungan fiktif — nama sama di bawah 2+ karyawan Anak "Rafa" tercatat di karyawan A dan karyawan B Critical
Upcoding Diagnosa di-inflate untuk biaya lebih tinggi Common cold di-kode sebagai pneumonia High

Cara Membaca Risk Gauge

⚠️ Risk Gauge Interpretation

Gauge menunjukkan tingkat risiko FWA secara keseluruhan:

Aksi untuk HR

  1. Review setiap alert yang ditandai Critical
  2. Verifikasi data karyawan dan tanggungan (ghost dependant)
  3. Hubungi provider untuk klarifikasi biaya abnormal
  4. Eskalasi ke manajemen jika ditemukan pola fraud berkelanjutan

14. AI Engine — Prescriptive Intelligence

Rekomendasi AI berbasis data untuk pengambilan keputusan strategis

AI Engine
Gambar 14.1 — AI Engine menampilkan 3 rekomendasi dengan impact level berbeda

Anatomy of AI Recommendation Card

ElemenDeskripsiContoh
Impact LevelTingkat dampak rekomendasiHigh Impact Moderate Maintenance
TitleJudul singkat rekomendasi"Telemedicine Implementation"
DescriptionPenjelasan detail berbasis data aktual perusahaan"Based on 130 outpatient claims..."
Pros & ConsKeuntungan dan risiko implementasiPros: reduce cost, Cons: setup time
Financial ImpactEstimasi investasi, return, dan ROIInvestment: 50jt, Return: 150jt, ROI: 200%

Alur Kerja AI Engine

Data Klaim + Wellness
AI Analysis
3 Recommendations
Implementation Plan
🧠 Penting: AI bukan pengganti keputusan manusia

Rekomendasi AI adalah saran berbasis data, bukan keputusan final. HR harus selalu memvalidasi rekomendasi dengan konteks lokal perusahaan sebelum implementasi. Tombol "View Implementation Plan" memberikan detail langkah-langkah implementasi yang bisa di-start via "Start Implementation".

🧠

15. Cara Membaca Analisa AI

Panduan interpretasi output AI untuk non-specialist

A. Memahami AI Intelligence Report

Setiap output AI berisi data-driven insight. Berikut cara membacanya:

1. Identifikasi Cost Driver

Contoh Output AI

"Outpatient claims constitute 52% of total cost (Rp 1.2B), with Gastritis (K29.7) and Hypertension (I10) as top 2 diagnoses accounting for 28% of outpatient spend."

Cara Baca:

2. Employee vs Dependant Insight

Contoh Output AI

"Dependant costs represent 45% of total claims. Spouse dental claims are disproportionately high at 12% of total — 3x the industry benchmark."

Cara Baca:

3. FWA Intelligence

Contoh Output AI

"FWA Risk: 3 employees flagged for duplicate billing patterns. Klinik Sehat Mandiri charges 280% above average for outpatient visits. Potential savings: Rp 85M/year."

Cara Baca:

B. Memahami Metrik Finansial AI

MetrikArtiTarget
InvestmentBiaya yang dibutuhkan untuk implementasi rekomendasiSerendah mungkin
Estimated ReturnPerkiraan penghematan setelah implementasi> 2x Investment
ROIReturn on Investment (persentase keuntungan)> 150%
✅ Rule of Thumb
📖

16. Kamus Istilah Medis & Asuransi

Referensi cepat terminologi yang muncul di platform

Istilah Medis Umum

Kode ICD-10DiagnosaPenjelasan AwamBisa Dicegah?
J06.9ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas)Batuk pilek, radang tenggorokan✅ Ya
K29.7GastritisRadang lambung, maag✅ Ya
I10HypertensionTekanan darah tinggi✅ Ya
E11.9Diabetes Mellitus Type 2Kencing manis✅ Ya
A09GastroenteritisDiare berat, muntaber✅ Ya
J18.9PneumoniaInfeksi paru-paru⚠️ Sebagian
K35.8AppendicitisUsus buntu❌ Tidak
A91Dengue Hemorrhagic FeverDemam berdarah✅ Ya
K02.9Dental CariesGigi berlubang✅ Ya
O80Normal DeliveryPersalinan normal❌ Tidak
O82Caesarean SectionPersalinan caesar❌ Tidak
I21.9Acute Myocardial InfarctionSerangan jantung✅ Ya

Istilah Asuransi & HR

IstilahPenjelasan
YTD (Year To Date)Akumulasi dari awal tahun hingga saat ini
Claim Ratio / Loss RatioTotal klaim ÷ total premi yang dibayar. Jika >100% = rugi
Cost per HeadRata-rata biaya kesehatan per karyawan
Preventable ClaimsKlaim yang seharusnya bisa dicegah melalui program preventif
FWAFraud, Waste, Abuse — kecurangan, pemborosan, penyalahgunaan
Dependency RatioRasio total peserta (termasuk tanggungan) dibagi jumlah karyawan
CopaymentBiaya yang ditanggung karyawan dari total biaya klaim
Benefit LimitBatas maksimal nilai klaim per kategori per tahun
KAPJKomite Asuransi Perusahaan & Jaminan — koordinasi benefit
POJK 36/2025Peraturan OJK tentang tata kelola asuransi korporat
Digital TwinSimulasi digital untuk memprediksi dampak intervensi
📤

17. Panduan Upload Data

Cara mempersiapkan dan upload data ke platform

Data & Report
Gambar 17.1 — Halaman Data & Report untuk upload dan kelola data

Urutan Upload (Wajib Berurutan!)

① Employee Roster
② Claims Data
③ Wellness Activities
⚠️ Penting

Employee Roster HARUS diupload terlebih dahulu karena Claims dan Wellness memerlukan Employee ID yang sudah terdaftar di sistem.

Template 1: Employee Roster

KolomFormatContohWajib?
Employee IDTeks unikFG-00001
Employee NameTeksAdi Pratama
DepartmentTeksResearch & DevelopmentOpsional
Date of BirthYYYY-MM-DD1990-05-15Opsional
GenderMale / FemaleMaleOpsional
StatusActive / InactiveActiveOpsional

Template 2: Claims Data

KolomFormatContohWajib?
Claim IDTeks unikCLM-FG-00001
Employee IDTeks (harus ada di Roster)FG-00001
Patient NameTeksAdi PratamaOpsional
Relation to EmployeeEmployee / Spouse / ChildEmployeeOpsional
Admission DateYYYY-MM-DD2026-03-15
Discharge DateYYYY-MM-DD2026-03-17Opsional
Diagnosis CodeICD-10J06.9Opsional
Diagnosis NameTeksAcute Upper Respiratory InfectionOpsional
Claim TypeOutpatient / Inpatient / Dental / MaternityOutpatientOpsional
Is PreventableYes / NoYesOpsional
Claim AmountAngka (IDR)1500000Opsional
Claim StatusApproved / Pending / RejectedApprovedOpsional
Provider NameTeksRS Mitra KeluargaOpsional

Template 3: Wellness Activities

KolomFormatContohWajib?
Employee IDTeks (harus ada di Roster)FG-00001
Activity NameTeksAnnual Health Check-Up
DateYYYY-MM-DD2026-02-20Opsional
StatusCompleted / In Progress / Not StartedCompletedOpsional
💡 Tips Upload

18. FAQ — Pertanyaan Umum

Jawaban untuk pertanyaan yang sering muncul

Q: Data apa saja yang perlu saya siapkan untuk memulai?

A: Minimal 3 file Excel: (1) Employee Roster, (2) Claims Data, (3) Wellness Activities. Upload berurutan dimulai dari Employee Roster.

Q: Berapa sering sebaiknya data diupload?

A: Idealnya sebulan sekali. Data klaim biasanya tersedia dari pihak asuransi/TPA setiap bulan. Semakin sering data diperbarui, semakin akurat analisa AI.

Q: Apakah AI Engine selalu akurat?

A: AI Engine menggunakan Gemini 2.5 Flash dari Google untuk menganalisa data aktual perusahaan Anda. Akurasinya bergantung pada kualitas dan kelengkapan data yang diinput. Rekomendasi AI adalah saran — keputusan final tetap di tangan HR dan manajemen.

Q: Siapa yang bisa mengakses data perusahaan saya?

A: Platform menggunakan isolasi data per perusahaan. Hanya pengguna dari perusahaan Anda yang bisa melihat data perusahaan Anda. Super Admin KandaraMed bisa melihat data konsolidasi.

Q: Apa yang dimaksud "Preventable Claims"?

A: Klaim untuk penyakit yang sebenarnya bisa dicegah melalui gaya hidup sehat, vaksinasi, atau program wellness. Contoh: Gastritis (bisa dicegah dengan pola makan sehat), Hypertension (bisa dicegah dengan olahraga).

Q: Bagaimana cara mengeksport laporan?

A: Di menu Data & Report, Anda bisa generate laporan dalam format Excel. Setiap grafik di dashboard juga bisa di-screenshot atau di-print langsung dari browser.

Q: Apa itu Digital Twin dan bagaimana cara menggunakannya?

A: Digital Twin membuat simulasi "kembaran" dari profil kesehatan perusahaan. Anda bisa melihat prediksi dampak jika menerapkan program tertentu (misalnya telemedicine) — tanpa harus benar-benar mengimplementasikannya terlebih dahulu.

Q: Bagaimana jika saya menemukan FWA alert?

A: Langkah yang disarankan:

  1. Verifikasi data dengan dokumen asli (bukti klaim, kwitansi)
  2. Cross-check dengan provider terkait
  3. Jika terbukti fraud → laporkan ke compliance department
  4. Update data di platform untuk monitoring berkelanjutan

KandaraMed Health OS Ver 2.0

AI-Powered Healthcare Intelligence Operating System

© 2026 PT Kandara Konsultan Indonesia. All rights reserved.

Dokumen ini bersifat rahasia dan hanya untuk penggunaan internal.