User Manual Guide Ver 2.0
Panduan lengkap untuk memahami dan mengoperasikan platform AI-Powered Healthcare Intelligence Operating System untuk tim HR.
Apa itu KandaraMed Health OS dan mengapa penting untuk HR?
KandaraMed Health OS adalah platform AI-Powered Healthcare Intelligence Operating System yang dirancang khusus untuk membantu tim HR dan manajemen perusahaan dalam mengelola, menganalisa, dan mengoptimalkan program kesehatan karyawan secara data-driven.
Platform ini bekerja seperti "Bloomberg Terminal untuk Healthcare" — menyajikan semua data kesehatan karyawan dalam satu dashboard terintegrasi dengan analisa AI yang memberikan rekomendasi aksi konkret.
Jangan bagikan kredensial login Anda. Setiap sesi dilindungi dengan JWT authentication. Sesi akan otomatis berakhir setelah periode inaktif.
Pusat informasi utama kesehatan perusahaan
Health Score dihitung berdasarkan formula gabungan dari:
Skor ≥ 85 menunjukkan perusahaan Anda memiliki populasi sehat dan program wellness yang efektif. Skor < 50 memerlukan intervensi segera.
Menunjukkan proporsi setiap jenis klaim dari total biaya. Jika satu jenis klaim mendominasi >50%, ini bisa menjadi sinyal untuk intervensi spesifik.
Menampilkan pola biaya klaim per bulan. Perhatikan:
Identifikasi departemen dengan biaya kesehatan tertinggi. Departemen yang melebihi rata-rata harus menjadi target intervensi wellness prioritas.
Di pojok kanan atas dashboard, terdapat dropdown filter "Company" (khusus Super Admin) untuk melihat data per perusahaan atau "All Companies" untuk konsolidasi.
Analisa mendalam data karyawan dan biaya kesehatan
| Metrik | Definisi | Benchmark |
|---|---|---|
| Cost per Employee | Total biaya klaim ÷ jumlah karyawan | < Rp 5 juta/tahun |
| Claim Frequency | Jumlah klaim ÷ jumlah karyawan | < 3 klaim/karyawan/tahun |
| Dependency Ratio | Total member ÷ total karyawan | 3.0 – 4.5 |
| Preventable Rate | % klaim yang bisa dicegah | Target < 30% |
Platform membedakan analisa antara Employee, Spouse, dan Child. Ini memungkinkan HR untuk:
| Relasi | Claim Type | Yang Perlu Diperhatikan |
|---|---|---|
| Employee | Outpatient dominan | Jika rawat inap tinggi → cek pola penyakit kronik |
| Spouse | Maternity + Outpatient | Jika biaya >40% total → pertimbangkan program Family Wellness |
| Child | Dental + Outpatient | Jika dental dominan → review benefit limit gigi anak |
Pantau dan analisa setiap klaim kesehatan
| Status | Warna | Arti |
|---|---|---|
| Approved | Hijau | Klaim disetujui dan akan dibayarkan |
| Pending | Orange | Dalam proses review — belum ada keputusan |
| Rejected | Merah | Klaim ditolak — mungkin di luar coverage atau data tidak valid |
Kolom ini menandai klaim yang seharusnya bisa dicegah melalui program preventif. Contoh:
Target: Jaga Preventable Rate di bawah 30%. Jika di atas 30%, pertimbangkan program wellness baru.
Monitor program kesehatan preventif dan partisipasi karyawan
Halaman wellness menampilkan:
| Status | Arti | Target |
|---|---|---|
| Completed | Karyawan sudah menyelesaikan program | ≥ 70% |
| In Progress | Sedang mengikuti program | - |
| Not Started | Belum memulai meskipun sudah terdaftar | ≤ 10% |
Di menu Wellness ROI (Intelligence Suite), Anda bisa melihat Return on Investment dari setiap program wellness — berapa biaya investasi vs penghematan klaim yang dihasilkan.
Jaringan rumah sakit, klinik, dan provider kesehatan
Setiap provider menampilkan informasi:
Provider juga menampilkan Wellness Activities — program kesehatan preventif yang dijalankan oleh masing-masing provider. Provider tanpa wellness program akan ditandai untuk evaluasi kontrak.
Pusat Komando Strategis — hub semua inisiatif kesehatan
Command Center adalah "mission control" yang menggabungkan 6 modul intelligence dalam satu tampilan:
Di bawah Command Center terdapat sub-menu KAPJ Hub untuk koordinasi dengan:
Early Warning System — peringatan dini biaya kesehatan
| Indikator | Definisi | Threshold Alert |
|---|---|---|
| YTD Cost vs Budget | Perbandingan biaya aktual vs anggaran | Alert jika > 85% budget |
| Monthly Burn Rate | Kecepatan "pembakaran" anggaran per bulan | Alert jika tren naik 3 bulan berturut |
| High-Cost Claims | Klaim individual di atas threshold | Alert jika > Rp 50 juta/klaim |
| Department Anomaly | Departemen dengan biaya di atas rata-rata | Alert jika > 2x rata-rata |
Peta risiko kesehatan karyawan berdasarkan data klaim
| Kategori | Deskripsi | Aksi HR |
|---|---|---|
| High Risk | Karyawan dengan penyakit kronis atau klaim berulang | Intervensi personal, program disease management |
| Medium Risk | Faktor risiko teridentifikasi (lifestyle, occupational) | Health coaching, program exercise |
| Low Risk | Populasi sehat dengan klaim minimal | Maintenance wellness, annual check-up |
Radar menampilkan distribusi risiko per departemen. Semakin merah area chart, semakin tinggi proporsi karyawan berisiko tinggi. Departemen dengan warna merah harus mendapat prioritas program intervensi.
Simulasi "What-If" — prediksi dampak intervensi kesehatan
Digital Twin membuat "kembaran digital" dari profil kesehatan perusahaan Anda, lalu mensimulasikan berbagai skenario intervensi:
| Skenario | Contoh Intervensi | Prediksi Dampak |
|---|---|---|
| Telemedicine | Layanan konsultasi online 24/7 | -15% biaya outpatient |
| Wellness Campaign | Program olahraga rutin + health check | -20% preventable claims |
| Network Optimization | Negosiasi ulang tarif provider | -10% total cost |
Setiap skenario menampilkan 3 metrik utama:
Analisa pemanfaatan benefit kesehatan karyawan
Fraud, Waste & Abuse — Deteksi anomali dan kecurangan klaim
| Jenis | Deskripsi | Contoh | Severity |
|---|---|---|---|
| Duplicate Billing | Klaim ganda untuk diagnosa & provider sama dalam waktu berdekatan | 3 klaim ISPA di klinik yang sama dalam 3 hari | Critical |
| High Frequency | Satu orang membuat klaim terlalu sering | 6 klaim outpatient dalam 30 hari dari 1 karyawan | High |
| Provider Anomaly | Provider dengan biaya jauh di atas rata-rata | Klinik X menagih 3x lipat rata-rata untuk rawat jalan | High |
| Ghost Dependant | Tanggungan fiktif — nama sama di bawah 2+ karyawan | Anak "Rafa" tercatat di karyawan A dan karyawan B | Critical |
| Upcoding | Diagnosa di-inflate untuk biaya lebih tinggi | Common cold di-kode sebagai pneumonia | High |
Gauge menunjukkan tingkat risiko FWA secara keseluruhan:
Rekomendasi AI berbasis data untuk pengambilan keputusan strategis
| Elemen | Deskripsi | Contoh |
|---|---|---|
| Impact Level | Tingkat dampak rekomendasi | High Impact Moderate Maintenance |
| Title | Judul singkat rekomendasi | "Telemedicine Implementation" |
| Description | Penjelasan detail berbasis data aktual perusahaan | "Based on 130 outpatient claims..." |
| Pros & Cons | Keuntungan dan risiko implementasi | Pros: reduce cost, Cons: setup time |
| Financial Impact | Estimasi investasi, return, dan ROI | Investment: 50jt, Return: 150jt, ROI: 200% |
Rekomendasi AI adalah saran berbasis data, bukan keputusan final. HR harus selalu memvalidasi rekomendasi dengan konteks lokal perusahaan sebelum implementasi. Tombol "View Implementation Plan" memberikan detail langkah-langkah implementasi yang bisa di-start via "Start Implementation".
Panduan interpretasi output AI untuk non-specialist
Setiap output AI berisi data-driven insight. Berikut cara membacanya:
"Outpatient claims constitute 52% of total cost (Rp 1.2B), with Gastritis (K29.7) and Hypertension (I10) as top 2 diagnoses accounting for 28% of outpatient spend."
Cara Baca:
"Dependant costs represent 45% of total claims. Spouse dental claims are disproportionately high at 12% of total — 3x the industry benchmark."
Cara Baca:
"FWA Risk: 3 employees flagged for duplicate billing patterns. Klinik Sehat Mandiri charges 280% above average for outpatient visits. Potential savings: Rp 85M/year."
Cara Baca:
| Metrik | Arti | Target |
|---|---|---|
| Investment | Biaya yang dibutuhkan untuk implementasi rekomendasi | Serendah mungkin |
| Estimated Return | Perkiraan penghematan setelah implementasi | > 2x Investment |
| ROI | Return on Investment (persentase keuntungan) | > 150% |
Referensi cepat terminologi yang muncul di platform
| Kode ICD-10 | Diagnosa | Penjelasan Awam | Bisa Dicegah? |
|---|---|---|---|
| J06.9 | ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Atas) | Batuk pilek, radang tenggorokan | ✅ Ya |
| K29.7 | Gastritis | Radang lambung, maag | ✅ Ya |
| I10 | Hypertension | Tekanan darah tinggi | ✅ Ya |
| E11.9 | Diabetes Mellitus Type 2 | Kencing manis | ✅ Ya |
| A09 | Gastroenteritis | Diare berat, muntaber | ✅ Ya |
| J18.9 | Pneumonia | Infeksi paru-paru | ⚠️ Sebagian |
| K35.8 | Appendicitis | Usus buntu | ❌ Tidak |
| A91 | Dengue Hemorrhagic Fever | Demam berdarah | ✅ Ya |
| K02.9 | Dental Caries | Gigi berlubang | ✅ Ya |
| O80 | Normal Delivery | Persalinan normal | ❌ Tidak |
| O82 | Caesarean Section | Persalinan caesar | ❌ Tidak |
| I21.9 | Acute Myocardial Infarction | Serangan jantung | ✅ Ya |
| Istilah | Penjelasan |
|---|---|
| YTD (Year To Date) | Akumulasi dari awal tahun hingga saat ini |
| Claim Ratio / Loss Ratio | Total klaim ÷ total premi yang dibayar. Jika >100% = rugi |
| Cost per Head | Rata-rata biaya kesehatan per karyawan |
| Preventable Claims | Klaim yang seharusnya bisa dicegah melalui program preventif |
| FWA | Fraud, Waste, Abuse — kecurangan, pemborosan, penyalahgunaan |
| Dependency Ratio | Rasio total peserta (termasuk tanggungan) dibagi jumlah karyawan |
| Copayment | Biaya yang ditanggung karyawan dari total biaya klaim |
| Benefit Limit | Batas maksimal nilai klaim per kategori per tahun |
| KAPJ | Komite Asuransi Perusahaan & Jaminan — koordinasi benefit |
| POJK 36/2025 | Peraturan OJK tentang tata kelola asuransi korporat |
| Digital Twin | Simulasi digital untuk memprediksi dampak intervensi |
Cara mempersiapkan dan upload data ke platform
Employee Roster HARUS diupload terlebih dahulu karena Claims dan Wellness memerlukan Employee ID yang sudah terdaftar di sistem.
| Kolom | Format | Contoh | Wajib? |
|---|---|---|---|
| Employee ID | Teks unik | FG-00001 | ✅ |
| Employee Name | Teks | Adi Pratama | ✅ |
| Department | Teks | Research & Development | Opsional |
| Date of Birth | YYYY-MM-DD | 1990-05-15 | Opsional |
| Gender | Male / Female | Male | Opsional |
| Status | Active / Inactive | Active | Opsional |
| Kolom | Format | Contoh | Wajib? |
|---|---|---|---|
| Claim ID | Teks unik | CLM-FG-00001 | ✅ |
| Employee ID | Teks (harus ada di Roster) | FG-00001 | ✅ |
| Patient Name | Teks | Adi Pratama | Opsional |
| Relation to Employee | Employee / Spouse / Child | Employee | Opsional |
| Admission Date | YYYY-MM-DD | 2026-03-15 | ✅ |
| Discharge Date | YYYY-MM-DD | 2026-03-17 | Opsional |
| Diagnosis Code | ICD-10 | J06.9 | Opsional |
| Diagnosis Name | Teks | Acute Upper Respiratory Infection | Opsional |
| Claim Type | Outpatient / Inpatient / Dental / Maternity | Outpatient | Opsional |
| Is Preventable | Yes / No | Yes | Opsional |
| Claim Amount | Angka (IDR) | 1500000 | Opsional |
| Claim Status | Approved / Pending / Rejected | Approved | Opsional |
| Provider Name | Teks | RS Mitra Keluarga | Opsional |
| Kolom | Format | Contoh | Wajib? |
|---|---|---|---|
| Employee ID | Teks (harus ada di Roster) | FG-00001 | ✅ |
| Activity Name | Teks | Annual Health Check-Up | ✅ |
| Date | YYYY-MM-DD | 2026-02-20 | Opsional |
| Status | Completed / In Progress / Not Started | Completed | Opsional |
Jawaban untuk pertanyaan yang sering muncul
A: Minimal 3 file Excel: (1) Employee Roster, (2) Claims Data, (3) Wellness Activities. Upload berurutan dimulai dari Employee Roster.
A: Idealnya sebulan sekali. Data klaim biasanya tersedia dari pihak asuransi/TPA setiap bulan. Semakin sering data diperbarui, semakin akurat analisa AI.
A: AI Engine menggunakan Gemini 2.5 Flash dari Google untuk menganalisa data aktual perusahaan Anda. Akurasinya bergantung pada kualitas dan kelengkapan data yang diinput. Rekomendasi AI adalah saran — keputusan final tetap di tangan HR dan manajemen.
A: Platform menggunakan isolasi data per perusahaan. Hanya pengguna dari perusahaan Anda yang bisa melihat data perusahaan Anda. Super Admin KandaraMed bisa melihat data konsolidasi.
A: Klaim untuk penyakit yang sebenarnya bisa dicegah melalui gaya hidup sehat, vaksinasi, atau program wellness. Contoh: Gastritis (bisa dicegah dengan pola makan sehat), Hypertension (bisa dicegah dengan olahraga).
A: Di menu Data & Report, Anda bisa generate laporan dalam format Excel. Setiap grafik di dashboard juga bisa di-screenshot atau di-print langsung dari browser.
A: Digital Twin membuat simulasi "kembaran" dari profil kesehatan perusahaan. Anda bisa melihat prediksi dampak jika menerapkan program tertentu (misalnya telemedicine) — tanpa harus benar-benar mengimplementasikannya terlebih dahulu.
A: Langkah yang disarankan:
KandaraMed Health OS Ver 2.0
AI-Powered Healthcare Intelligence Operating System
© 2026 PT Kandara Konsultan Indonesia. All rights reserved.
Dokumen ini bersifat rahasia dan hanya untuk penggunaan internal.